“從醫(yī)22年來,第一次遇到”

一般情況下,雙胞胎或者多胞胎的分娩,間隔時(shí)間在半小時(shí)左右,短的僅數(shù)分鐘。但在四川省婦幼保健院,一位產(chǎn)婦于25日凌晨自然分娩一名女嬰后,宮縮停止,后來又于27日凌晨1點(diǎn)過剖宮產(chǎn)誕下同卵雙胞胎,3個(gè)孩子的出生時(shí)間相隔了44個(gè)小時(shí)。

“第一次發(fā)作的時(shí)候,胎兒只有30周,屬于早產(chǎn),在母子穩(wěn)定的情況下,孩子多在胎內(nèi)待一段時(shí)間,爭取胎肺成熟的時(shí)機(jī),能增加孩子出生后的生存機(jī)會(huì),改善早產(chǎn)兒預(yù)后。”四川省婦幼保健院產(chǎn)科副主任、主任醫(yī)師高巖介紹,但產(chǎn)婦同時(shí)也面臨感染、胎兒窘迫及產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)。

三胞胎間隔兩天出生的情況,這在全國都極為罕見。“從醫(yī)22年來,我還是第一次遇到這樣的情況。”高巖說。

醫(yī)生建議減胎 夫妻堅(jiān)持:一個(gè)也不能少

31歲的王昉(化名)已有一個(gè)11歲的女兒,生育二胎原本不在她和丈夫的計(jì)劃內(nèi),但母親一直表達(dá)想再要一個(gè)小孫孫。后來,她備孕二胎時(shí)確診輸卵管堵塞,后在省婦幼保健院輔助生殖中心的幫助下成功懷孕。結(jié)果,她懷孕第3個(gè)月產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)是三胞胎,這意味著放置的兩枚受精卵中,其中一枚受精卵分裂成了一卵雙胎。

“這種情況,我們建議產(chǎn)婦減胎。”高巖是王昉的主管醫(yī)生,考慮到王昉頭胎是剖宮產(chǎn),是瘢痕子宮,現(xiàn)在的三胞胎逐漸發(fā)育長大,要面臨胎膜早破、早產(chǎn)甚至子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn),可能會(huì)出現(xiàn)妊娠期高血壓、肝內(nèi)膽汁淤積癥等產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥,經(jīng)優(yōu)生科、生殖中心和產(chǎn)科專家會(huì)診,慎重地建議王昉做減胎手術(shù)。

高巖甚至提前幫王昉聯(lián)系好了做減胎手術(shù)的醫(yī)生,但深思熟慮后,王昉和丈夫認(rèn)為,每一個(gè)都是自己的孩子,要舍棄哪個(gè)都不舍得,既然孩子已經(jīng)來了,還是想讓他們順利出生。

“出差的時(shí)候做夢都在擔(dān)心王昉母子。”高巖一直密切關(guān)注著王昉的產(chǎn)檢情況,結(jié)果幾次產(chǎn)檢,王昉的血壓情況、胎兒情況都比較穩(wěn)定。

老大早產(chǎn)宮縮停止

繼續(xù)催生,還是保胎?

12月25日凌晨1點(diǎn)50分,產(chǎn)科值班醫(yī)生突然接到急診科電話,馬上要接收一名懷有三胞胎的孕媽媽,先兆早產(chǎn),這正是孕周僅30周的王昉。

“一開始肯定是盡力保胎,孩子還太小。”高巖說,在保胎治療的同時(shí),也為胎兒用上了預(yù)防胎兒顱內(nèi)出血等藥物,以防早產(chǎn)。但王昉的宮口開得太快,3點(diǎn)10分,就達(dá)到了5厘米。“對于30周的早產(chǎn)兒,頭圍小,七八厘米的宮口就可以生產(chǎn)了。”高巖說,當(dāng)時(shí),病房里有3名產(chǎn)科醫(yī)生,三四名助產(chǎn)士,還有3名新生兒科醫(yī)生,都在緊張地進(jìn)行治療,醫(yī)療小組討論后認(rèn)為,保胎是不可行了,只能盡力爭取孩子的急救。

4點(diǎn)33分,王昉順產(chǎn)一名1450g的女嬰,緊急搶救后隨即送往了新生兒科重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。此時(shí),王昉的宮縮慢慢地減緩,甚至停止了,宮口回縮到了2厘米。怎么辦?是催生,還是繼續(xù)保胎?

這種延遲分娩的情況,從醫(yī)22年的高巖也是第一次遇到。醫(yī)療組討論分析后,決定繼續(xù)保胎。“母子情況都比較穩(wěn)定,主要還是因?yàn)楹⒆犹×?而且來得太快。”高巖說,為孩子用的促進(jìn)肺部成熟的藥物,最佳藥效需要48小時(shí),現(xiàn)在剛剛過去4個(gè)小時(shí),多在媽媽體內(nèi)待一會(huì)兒,孩子出生后存活的幾率越高,預(yù)后也更好。

醫(yī)生將這個(gè)情況告知家屬后,家屬也同意繼續(xù)保胎。于是,在為王昉做好周全準(zhǔn)備后,25日17點(diǎn)30分,王昉被推進(jìn)了專門準(zhǔn)備的產(chǎn)婦搶救病房待產(chǎn)。

44小時(shí)后

緊急剖宮產(chǎn)誕下同卵雙胞胎 繼續(xù)保胎,這不是一個(gè)輕松的決定。首先需要考慮的,是抗感染。因第一個(gè)孩子已經(jīng)出生,臍帶外露,感染風(fēng)險(xiǎn)極高。孩子在胎內(nèi)的情況變化極大,需要密切監(jiān)控,及時(shí)處理。而孕媽媽在待產(chǎn)過程中,情緒和心理的波動(dòng),也會(huì)影響生產(chǎn)。

“做好抗感染和保胎的治療,安撫好產(chǎn)婦的情緒,照顧好她的飲食睡眠,都很重要。”高巖說,每隔2到4小時(shí),醫(yī)護(hù)人員就要監(jiān)測一次胎兒的胎心,監(jiān)控感染指標(biāo),6小時(shí),8小時(shí),12小時(shí)……高巖的心一直懸著。

27日凌晨零點(diǎn)20分,醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn),其中一個(gè)胎兒出現(xiàn)了胎內(nèi)窘迫,心跳減緩到每分鐘110次以下,最慢降到了89次,胎兒缺氧,情況危急!醫(yī)療組當(dāng)機(jī)立斷,立即準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù),凌晨1點(diǎn)16分、1點(diǎn)18分,單卵的姐姐出生44小時(shí)后,同卵雙胎的小妹相繼出生,體重分別1300g和1150g,評分都是10分。“這個(gè)體重,在孕周30周的情況下,算是標(biāo)準(zhǔn)的。”高巖說。

危險(xiǎn)還沒有完全過去。因?yàn)閼延腥?王昉的子宮張力大,出現(xiàn)了產(chǎn)后出血,手術(shù)中出血1000ml,差不多是產(chǎn)婦全身血量的20%,經(jīng)積極搶救處理,王昉平安地度過了手術(shù)。

現(xiàn)在,相隔兩天出生的三胞胎姐妹正在新生兒科,病情穩(wěn)定,接下來,三姐妹還要扛過呼吸關(guān)、感染關(guān)、喂養(yǎng)關(guān)層層關(guān)卡,王昉和丈夫正在焦急地等待接孩子們回家。